大病醫保：如何回歸“保大病”本位

大病醫保：如何回歸“保大病”本位

2016年10月28日 13:26:48 瀏覽量: 來源:光明日報 作者:溫源

　　制圖：邱玥

　　我國城鄉居民大病保險發展情況一覽　制圖：邱玥

　　大病范圍及大病界定標準　光明圖片

　　【熱點洞察】

　　核心提示

　　■截至今年9月，大病保險已覆蓋全國10.5億城鄉居民。

　　■針對一些不合理的醫療費用、過度醫療、過度檢查等問題，要加快通過信息化手段實現保險公司信息系統與政府基本醫保信息系統、醫院信息系統的對接，改革支付方式。

　　■要強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，明確分工，更好地避免“因病致貧”和“因病返貧”。

　　日前，保監會副主席黃洪透露，我國的大病保險制度已經實現了城鄉全覆蓋，為全國10.5億城鄉居民提供醫保保障，一定程度上解除了貧困人口的后顧之憂。然而，由于起步時間短、缺乏經驗積累等原因，大病醫保還存在著統籌層次偏低、信息共享不暢、混淆于商業健康保險、部分地區缺失封頂線等問題。

　　醫改是一個全球性課題，全世界都沒有一個統一的、公認的標準和規范。建立大病保險制度也被業界視為是用“中國式”智慧解決醫改這個世界性難題的重大理論和實踐創新。

　　大病醫保怎么回事

　　【源起】時間回溯到2009年，廣東省湛江市。當地城鄉居民基本醫療保險基金來源分為政府財政補貼和個人繳費，報銷限額為1.5萬元。湛江市政府決定從個人繳費中拿出15%，投保中國人保健康湛江中心支公司城鄉居民大額補充醫療保險，將城鄉居民個人最高報銷限額從1.5萬元分別提高到5萬元和8萬元，當時參保人數約為563萬人。

　　當時沒有人想到，這個日后被稱為“湛江模式”的醫保創新舉動竟然攪動了整個醫療界，為商業保險公司進入社保領域提供了樣板，成為日后覆蓋全國的城鄉大病醫保的雛形。

　　通俗地說，大病保險是指政府從基本醫保基金拿出一部分資金，為參加基本醫保的城鄉居民購買大病醫保。其本質是基本醫保的延伸和拓展，也是一項重要的惠民工程。

　　大病保險的運行模式是采取政府主導、市場化運作。從湛江起步，2012年在全國開展大病保險試點，到2015年全國城鄉全面實施大病保險制度。據黃洪介紹，今年9月，大病保險已經覆蓋全國城鄉，為全國10.5億城鄉居民提供了大病保險保障。全國有16家保險公司在31個省（區、市）承辦大病保險業務，覆蓋人群9.2億，占大病保險覆蓋人群的87.6%。

　　相比全國13.7億總人口，3.2億沒有參加大病保險的人群主要集中在三類，包括公務員和事業單位人員、軍人及企業職工。

　　從誕生之日起，大病醫保就是為了集中一部分資金專門為那些被大病所困的投保者提供保障，為“因病致貧”的貧困群體解除后顧之憂。數據顯示，2015年，保險公司承辦大病保險的保費收入及受托的管理基金共258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達到95%左右。2016年1-9月，大病保險保費收入及受托的管理基金為271.68億元，目前已經賠付超過80億元，在賠付較為集中的第四季度，大量的賠付工作將緊張進行。

　　“可以看出，大病保險實現了‘政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高’的目的。”黃洪說，大病保險制度不從政府預算額外支出，而是從現有的基本醫保基金里劃撥出一小部分，為全體參保城鄉居民提供大病保障。同時，老百姓無需另外繳納保費，醫療保障水平就可以得到大幅度提升。