浙江：“雙下沉”普惠農村人

浙江：“雙下沉”普惠農村人

2017年06月02日 09:12:52 來源:人民日報 作者:王慧敏 方敏

　　心率200次/分鐘，室顫，心臟停止跳動，瞳孔散大……面對急診室送來的這個病人，天臺縣人民醫院院長陳昕昳沉著發出指令：“迅速實施ECMO(體外膜肺氧合)手術!”經過兩個多小時的搶救，天臺中學這位姓譚的女生緩緩睜開了雙眼。這是記者日前在浙江天臺縣采訪目睹的一幕。

　　陳昕昳告訴記者，作為一個縣級醫院，以前碰上這種暴發性心肌炎，往往束手無策，只能建議家屬將病人迅速送往省城杭州。可由于路途較遠，病人大多是兇多吉少……

　　促成天臺縣人民醫院發生變化的，是浙江近年來實施的“雙下沉”工程。

　　兩重天——

　　醫療需求“上小下大”、醫療資源“上大下小”

　　“感冒發燒，農村都能治。可碰上急病、大病，真是急壞人啊!”安吉縣大坑村的胡大媽說起看病奔波的經歷，忍不住嘆氣。早年，因為醫療條件落后，她患了產后子宮脫垂，小腹墜脹甚至小便失禁。這種病縣醫院沒有辦法，她只能一次次跑杭州。從大坑村到杭州，最快也要花3個小時。臨近中午，終于到了杭州，餓著肚子掛號、排隊……最后得到的消息常常是：CT檢查要提前預約，或是沒有床位要排號……

　　胡大媽的遭遇，真實地反映了當下城鄉醫療資源分布不均的現實。“每天上班就像上戰場。一個普通門診醫生一天要接待近百個病人，忙得連上廁所的時間都快沒了?！闭憬∪嗣襻t院的李醫生說。在杭州開車，司機以往最不愿意去慶春路——這里是有名的“醫療一條街”，3平方公里的區域內集中了浙一醫院、浙二醫院、邵逸夫醫院等全省最好的9家三甲醫院，一天到晚里外都堵得水泄不通。

　　一方面是病人四面八方往中心城市匯聚，而另一方面縣域基層醫院卻冷冷清清。

　　基層醫院冷清，緣于醫療資源匱乏，對急重癥類疾病無能為力。5年前在省里組織的醫療資源調研活動中，天臺縣人民醫院自曝了短板：肝膽外科，還沒有獨立成科，手術量少、醫生少；重癥醫學科，醫護人員緊張，技術力量薄弱，規范化的診療流程未實施到位，搶救成功率不高；心內科，人員配置遠遠不足，心內介入治療一直未能開展……

　　醫療需求“上小下大”、醫療資源“上大下小”的態勢帶來的結果是：盡管國家醫療投入不斷加大，而群眾的切身感受依然是“看病難”。農村群眾感受尤其強烈!

　　城市大醫院如何“化瘀”?基層群眾怎樣才能得到高質量的醫療服務?2012年底，浙江開始實施“雙下沉、兩提升”工作——通過“醫學人才下沉、城市醫院下沉”來提升縣域醫療衛生服務能力、提升群眾滿意率。

　　下沉——

　　限制大醫院在城區“鋪攤子”，鼓勵其到基層“擴地盤”“攀親戚”

　　怎樣才能讓城市的醫療資源沉下去?

　　以前浙江也有過嘗試，可效果并不理想。譬如，規定省城醫院的專家一次性在縣里待4個月。可4個月期滿，醫生回城，縣醫院又恢復了老樣子。

　　這樣的下沉方式，縣醫院自然有意見。可城市醫院也憋著火呢：自己的活兒都干不完，還要分出一部分骨干醫生到基層幫扶?非親非故，幫他發展得再好，也不算我們的成績，還不如本院里多添一張床來得實在。

　　要想沉下去，就必須消除各級醫院的顧慮和“小算盤”。此次，浙江在機制方面進行了大膽創新，明確規定：限制城市醫院擴張規模，城市主城區內三甲醫院不允許再添一張病床。任何一家大醫院如果想“擴展地盤”，就必須到基層醫院去發展分院，主動與基層“攀親”。

　　事實證明，這項機制創新非常管用：浙江省人民醫院主動上門與位于偏僻山區的天臺縣人民醫院等三家縣級醫院建立了“全面托管”關系；浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院與武義縣人民醫院確立了周期為10年的合作關系；浙一醫院、浙二醫院、浙江醫院等大醫院均與多個縣區醫院建立了緊密型合作辦醫關系……

　　“‘雙下沉’，最關鍵的是人的下沉?！闭憬⌒l計委主任楊敬說，“我們規定：各醫院下派的人，都是‘孫悟空’式的人物。能力一定要強，否則成效就要打折扣?！?/p>

　　為了讓專家能安心沉下來，浙江制定了誘人的“留人優惠政策”：下沉醫生在個人福利待遇、年終考核、評優和職稱晉升等方面都有很多優待。

　　“下沉的醫生中有中級職稱以上的比例為95.51%。一大批老醫生也主動申請下沉到基層，他們普遍開展了導師制，對基層醫生進行傳、幫、帶。很多醫院中高層干部下沉到縣醫院后，分別掛職醫院院長、副院長或者科室負責人，對醫院管理、技術、科研等進行全面指導。”楊敬說。

　　如此，基層就有了一支“帶不走”的專家隊伍。

　　不過，人沉了下來，如何確保他們撲下身子真抓實干?

　　丁亞輝是浙江省人民醫院心血管內科副主任醫師，現在擔任天臺縣人民醫院心內科業務主任。他談了切身感受：“現在采取的是‘包干責任制’，譬如，由我總體負責承擔這里心內科的幫扶任務，在接下去的5年幫扶期內，我是以一管到底的模式來建設這個科室的?！倍嗇x解釋：這種“包干責任制”，責權利相統一，再像以往那樣“一拖拖半年，結束后就撒手不管”行不通了。

　　一邊是“沉下來”，一邊是“送上去”。據統計，僅2015年，城市醫院接受縣級醫院培訓1859人次。一上一下間，縣級醫務人員的技術和管理水平得到了普遍提升。

　　再沉——

　　資金下沉提升縣醫院“造血”功能，醫保支付引導病人留在基層

　　要從根本上改變基層醫療條件，除了“沉”，還得“升”——提升基層醫院自身的“造血”功能必不可少。

　　省里每年安排兩億多元資金升級基層醫院的“硬件”。有了資金支持，許多縣醫院實現了華麗“轉身”。記者在天臺縣人民醫院采訪時看到，一位村民正在接受數字減影血管造影機檢查，醫生告知：有了這臺先進的機器，病患的冠脈病變程度很快就可以確診。在偏僻的山區縣慶元縣人民醫院記者看到，美國超高端平臺16排CT機、鈥激光碎石機、高清腹腔鏡等先進的醫療設備一點不比省城醫院的遜色……

　　“省專家下沉，提升了他們的軟件；資金下沉又提升了硬件?！闭憬∪嗣襻t院院長黃東勝告訴記者：“縣醫院有了‘金剛鉆’，大醫院能做到的事，縣級醫院同樣能夠做到。”

　　醫療資源下沉后，盡管縣域醫療水平有了質的提高，但有不少群眾長期以來形成了去大醫院就診才踏實的心理。如何使之發生改變?浙江用政策去加以引導，推出差別化醫保支付措施：縣域醫療機構報銷比例比市級醫院高10%，比省級醫院高20%。如此，在本地就醫成為不少群眾的首選。

　　在天臺縣人民醫院大廳的費用結算處，剛做了膽囊切除手術的溪邊村村民李明遠拿著結算單據，給記者算了一筆賬：“5000多元的醫療費，在縣里可報銷80%，到杭州估計才50%，還不算車費和住宿費?？隙ㄊ强h里看病最劃算。”

　　一系列的醫療改革措施和財政支持，推動了“雙下沉”工作的扎實開展。目前，浙江已有15家省級醫院、39家市級醫院與122家縣級醫院開展了合作辦醫，對全省縣(市、區)實現了全覆蓋。每家縣級醫院平均都有10名城市三甲醫院的專家常駐。

　　提升——

　　八成病人看病不出縣，生命急救“零距離”

　　“以前，天臺每年有幾千例病人要到杭州等地的大醫院治療。現在，絕大部分在縣里就可以解決。” 陳昕昳話里透著自豪。

　　他如數家珍般講起醫院的變化：肝膽胰外科，建立了區域醫療中心，肝膽外科常見病、多發病的診治已經能夠做細做精；重癥醫學科，打造了臺州北部疑難危重癥病人搶救治療中心，業務量年增長率超過30%；腹腔鏡前列腺癌、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除等手術，都可在本院實施……

　　“雙下沉”帶來的好處，基層群眾感受最深：前不久，湖州市吳興區農民工李天福工作時不幸被玻璃砸中，左側頸外動、靜脈和左側頸內靜脈斷裂，血液不斷涌出，情況危急。送到區人民醫院后，因為醫院內有下沉的名醫常駐，迅速實施了手術，李天福幸運地撿回了一條命。

　　由于“雙下沉”措施得力，沉得實在，浙江“縣里有名院，縣院有專家”的局面已初步形成。如今浙江所有縣域醫院就診率平均達到84.99%，手術臺次增加37.7%，三類以上手術增加近25%?！翱床〔徽垓v了!在家門口就能看大病了?！边@是采訪中，群眾對“雙下沉”工作的普遍點贊。

　　浙江并不滿足于此。今年，把“雙下沉”工作繼續推向深入：探索縣域人才“縣管鄉用、鄉招村用”流動機制，將縣里的人才、資源繼續向鄉鎮下沉。他們提出的口號非常提氣：無論城鄉， “生命急救零距離”。

　　當然，真正做到“零距離”還有很長的路要走。不過，有兩點顯然已經做到了：

　　一、生病都往杭州跑的現狀得到了明顯改觀。記者住在杭州大醫院集中的慶春路附近。一個明顯的感覺是，“雙下沉”后，這里的堵車現象大大改觀。

　　二、縣級醫院忙碌起來了。丁亞輝向記者展示了他的微信朋友圈記錄：

　　3月23日00：42，剛剛做完一臺，鉛衣還沒脫，又來一臺。汗。

　　3月23日02：37，終于做完第二臺了，差點要做第三臺了，警報暫時解除。

　　3月24日17：47，今天順利完成天臺分院第一臺CTO(慢性全閉)。

　　4月4日00：49，一晚上兩臺急診，加上昨天兩臺急診，這清明節過得有點意思，累死了!

　　……