打開家門 共享優質服務

打開家門 共享優質服務

2017年01月18日 15:36:16 來源:浙江在線 作者:李文芳 曾福泉

　　2016年4月21日，在紹興第二醫院，浙一醫院病理科博士鐘衛祥醫生和紹興二院病理醫生交流有關病理切片閱片報告。據悉，浙醫一院先后派出57名臨床青年醫師到紹興第二醫院開展為期1-4個月不等的基層醫療服務工作。

　　“盈縮之期，不但在天。養怡之福，可得永年。”人們對健康身心的追求，從古到今自始如一。政府工作報告提出，認真貫徹落實健康中國戰略，全面實施健康浙江2030行動綱要。

　　高水平建設健康浙江，就要立足浙江經濟澎湃動力，建立覆蓋全體人群、生命全過程的大健康、大衛生治理格局，這與你我休戚相關。

　　省政協文衛體委副主任、省衛計委副主任王國敬說:“從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，是建設健康中國的要義，而加強基層醫療衛生服務是重中之重。”

　　2016年，浙江省有4000余名醫學院校畢業生深入到基層，各縣(市、區)每一家縣級醫院平均有10名左右城市三甲醫院的專家常駐，全省累計有1077.8萬人完成責任醫生簽約服務，老百姓在家門口就能享受優質健康服務。

　　2016年4月26日，浙江中醫藥大學附屬第三醫院(浙江省中山醫院)下派磐安縣中醫院的執行院長謝遠軍在給安文鎮的患者治療。

　　“雙下沉”，基層留住好醫生

　　政府工作報告對浙江省“雙下沉、兩提升”工作提出了進一步要求:確保每家三甲綜合醫院與2家以上縣級醫院建立緊密合作關系，每個縣市每天有三甲醫院派駐的不少于10名副高以上職稱醫師在縣級醫院工作，把優質醫療資源真正沉下去。

　　對省政協委員、浙江大學醫學院附屬第二醫院院長王建安來說，“雙下沉、兩提升”工作是浙醫二院的常態。他們先后與衢江區人民醫院等9家地方醫院締結辦分院，并通過資金下沉建設“浙西國際心臟中心”，形成“優質醫療資源下沉”簽約早、覆蓋廣、分院多、派出專家多、合作多元化等特色。

　　王建安說，要真正成為基層醫院的“娘家人”，就要變輸血為造血:將精準醫療理念和前沿技術帶到基層，提高基層百姓就診率;遴選和培養反哺基層的“種子醫生”，夯實基層衛生人才隊伍;探索由三甲醫院科主任擔任分院相應科室學科帶頭人，將下沉任務變為主動幫扶。他表示，目前“雙下沉、兩提升”工作面臨長效化問題。當下，浙江大學正與衢州等地進行跨區域醫聯體建設試點，將好醫生帶到病人身邊、好醫院建在百姓門口，提升基層群眾就醫獲得感。

　　省人大代表、杭州市中醫院主任醫師樓季華也認為，應建立“雙下沉、兩提升”長效機制。“雙下沉，兩提升”不應僅僅指三甲醫院優質資源下沉到縣級醫院，還應指縣級優質醫療資源向基層再下沉。政府可通過每年出資來打造區域醫聯體，在基層衛生院設立縣級醫院住院分院，真正將醫療資源下沉到“田間地頭”。

　　家庭醫生，當好“健康守門人”

　　作為寧波白鶴街道社區衛生服務中心的全科醫生，葛夢丹的工作狀態較往常變了許多，她從剛開始單純看病、配藥，變成了200位居民健康管理的家庭醫生。一些慢性病患者出現身體異常，葛夢丹的手機就會收到短信，并提出治療建議。

　　省人大代表、寧波市第一醫院副院長許幼峰，已多次收治過由家庭醫生推薦轉診而來的社區重病患者。他說，家庭醫生服務正成為構建分級診療制度的突破口，他們扮演著居民健康維護、醫藥費用管理的“健康守門人”角色，一些頭疼腦熱的小病直接在患者家門口解決，不僅提高了就醫體驗，還讓醫療資源調配更為合理。

　　許幼峰認為，群眾看病難的癥結在于就醫無序，要真正做到小病、預防、康復在基層，疑難雜癥到中心醫院，需引導百姓形成基層就醫習慣，家庭醫生無疑是“調和劑”。對基層醫療機構來說，應打破“魚刺卡了喉嚨都無法解決”的局面，提升醫療服務能力，比如拓展夜間門診、電話預約診療、上門出診等服務。

　　2016年是浙江省各地責任醫生簽約服務提質擴面的一年，各市縣均出臺了責任醫生簽約服務文件。但王國敬調研時現，簽約服務和基層首診仍需破解一些難題:簽約服務相配套實施的醫保差別化報銷力度不大，如簽約與非簽約居民的報銷比例相差僅3%-10%;部分地區對基層醫療衛生機構的醫保支付總額預算不足，出現稍微有難度的疾病就轉診的情況;社區衛生服務項目價格調整較難，制約了個性化健康管理服務開展。

　　“要從醫保政策上加大對基層首診、簽約服務的傾斜力度，可適當調整基層醫療衛生機構的門診總額，拉開差別化報銷比例;穩步推進醫保門診按人頭付費和簽約服務結合改革試點;促進責任醫生簽約服務個性化健康管理開展，滿足老百姓各項健康服務需求。”王國敬說。

　　人才緊缺，綜合施策解難題

　　當下，浙江省已進入人口老齡化快速發展階段，養老服務需求特別是老年群體對專業完善的醫療服務需求度較高。在省人大代表、杭州市中醫院主任醫師樓季華看來，“醫養結合”服務模式打通了健康養老“最后一公里”。

　　“以杭州市為例，老年人口已占戶籍人口的約20%。上百萬老年人中，以社區為依托自主居家養老的占90%。”樓季華說，“醫養結合”集醫療、康復、養生、養老為一體，“有病治病、無病療養”。在杭州主城區，千余名注冊全科醫生，加上專科醫師、康復師、藥師、社區護士等，組建起一支醫養護一體化服務團隊。目前，有近80萬居民簽約，其中近七成為老年人等重點人群。

　　預計到2020年，浙江省老年人口將達1186萬人，相對應的則是“僧多粥少”局面，目前全省專業老年康復與護理醫療機構數量少、康復床位比例低，尤其是老年醫療護理和康復人才緊缺。

　　不難發現，在基層醫療衛生服務推進過程中，醫療人才是關鍵。王國敬說，浙江省2016年有4000余名醫學院校畢業生深入到基層，但基層醫護人員還有20%的編制空缺。

　　因此，應加強各類醫療服務人才培養力度，加大高等院校和中等職業學校老年醫療、護理、康復師和社會工作者等人才培養和相應學科的建設;建立合理的分配機制，提高基層醫護人員工資水平和待遇，建立動態的人員編制系，特別是要加大山區、海島等基層醫護人員的補貼力度;此外，建立激勵政策，鼓勵醫生多點執業，完善薪酬、職稱評定及繼續再教育制度。