醫(yī)改”浙江經(jīng)驗(yàn)“引代表委員共鳴

【聚焦全國(guó)兩會(huì)】

醫(yī)改”浙江經(jīng)驗(yàn)“引代表委員共鳴

2017年03月10日 09:20:56 瀏覽量: 來源:浙江在線 作者:鄧國(guó)芳 裘一佼

　　一年一度的全國(guó)兩會(huì)，我們帶著“浙江答卷”而來。而今年赴京參會(huì)，浙江的醫(yī)療領(lǐng)域的代表委員們明顯感覺到，“身為浙江人，身為浙江醫(yī)生，我們的底氣更足了。”

　　這是因?yàn)椋?016年12月，我們收獲一個(gè)喜訊：國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將浙江的“雙下沉、兩提升”工作，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的典型案例，向全國(guó)進(jìn)行推廣。

　　2012年底至今，4載冬去春來，在“雙下沉、兩提升”的探索、努力與堅(jiān)持中，浙江為千頭萬緒的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革撕開一道口子，走出了一條“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院添活力、醫(yī)改有突破”的多贏之路，也為“中國(guó)的明天”貢獻(xiàn)了一個(gè)浙江素材、浙江實(shí)踐。

　　改革之始，或許是孤獨(dú)的，但走到今天，已是滿心歡喜。“分級(jí)診療制度的建立，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通，百姓看病難看病貴問題的破解，都在‘雙下沉、兩提升’中迎來曙光。”代表委員們表示，要為這項(xiàng)改革點(diǎn)贊，更要為之繼續(xù)奮斗。

　　臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心

　　名醫(yī)下鄉(xiāng)，百姓笑起來

　　在3月7日的浙江代表團(tuán)開放日上，全國(guó)人大代表、臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯以一線醫(yī)生的感觸，向中外媒體講述了浙江“雙下沉、兩提升”的故事。

　　醫(yī)改，作為民生熱點(diǎn)，一直是政府工作報(bào)告中的熱詞。陳海嘯認(rèn)為，今年的政府工作報(bào)告中有句話很有深意——建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，“醫(yī)療資源上下貫通，這與浙江在推進(jìn)的“雙下沉、兩提升”高度一致。”陳海嘯說。

　　目前浙江已實(shí)現(xiàn)‘雙下沉、兩提升’對(duì)全省90個(gè)縣（市、區(qū)）全覆蓋，陳海嘯估算了一下，全省每家縣級(jí)醫(yī)院每天平均有至少10名來自市三甲醫(yī)院的高級(jí)職稱以上醫(yī)務(wù)人員在做幫扶。

　　這位在當(dāng)?shù)爻隽嗣墓强漆t(yī)生，也是“沉下去”的醫(yī)生之一。4年前，他所在的臺(tái)州醫(yī)院陸續(xù)正式托管仙居、臨海、路橋共3家縣級(jí)醫(yī)院4家中心衛(wèi)生院，每家縣級(jí)醫(yī)院里，至少來了10位臺(tái)州醫(yī)院的醫(yī)生。陳海嘯說，“沉下去”不僅實(shí)現(xiàn)在院對(duì)院的幫扶，還實(shí)現(xiàn)了科對(duì)科的幫扶，不僅要坐診、講管理課，也要幫助各科室建立質(zhì)量管理體系和培養(yǎng)骨干。

　　“‘雙下沉’將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源導(dǎo)向基層，為百姓提供高質(zhì)量、多樣化的醫(yī)療服務(wù)，更為他們節(jié)省了時(shí)間和費(fèi)用，真正讓百姓在家門口享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”陳海嘯說。

　　在基層醫(yī)院的經(jīng)歷，讓陳海嘯對(duì)“看病難、看病貴”有更深刻的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為，困難群眾的看病問題，仍是最迫切需要改變的問題。“他們住在海島、深山，醫(yī)保雖然實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但看病還是困難，我們能不能提早做些干預(yù)，讓人少患病、看病少些負(fù)擔(dān)呢？”帶著這個(gè)問題，陳海嘯開始了探索。

　　常見病、多發(fā)病、慢病，陳海嘯把焦點(diǎn)放在了這些困擾更多患者的問題上，他發(fā)現(xiàn)，患者“一生病就往大醫(yī)院跑”的習(xí)慣，源于對(duì)大醫(yī)院的信任，而用“互聯(lián)網(wǎng)+”的視頻、語音和數(shù)據(jù)相結(jié)合方式，可以把信任建立在與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、甚至是村級(jí)診所里，把村民的健康管理起來。

　　去年12月，在臺(tái)州最高的山村、最遠(yuǎn)的海島，村級(jí)診所里就設(shè)起了互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診平臺(tái)，病人在當(dāng)?shù)鼐驮\其實(shí)面對(duì)的是兩個(gè)醫(yī)生——一個(gè)是眼前的村級(jí)診所里的醫(yī)生，一個(gè)是鏡頭里城市醫(yī)院里的醫(yī)生，他們同步伴隨診療，一旦發(fā)現(xiàn)有需要，可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

　　同時(shí)，一款名叫“恩澤健康”的APP也開通了，患者通手機(jī)過預(yù)約，就能得到大醫(yī)院醫(yī)生的面對(duì)面診療，陳海嘯說，讓一個(gè)患者看病由同一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)到底，盡量讓患者“最多跑一次”。

　　“患者和家屬的一句句‘謝謝’讓我覺得這是世上聽到的最真誠(chéng)的語言。”陳海嘯說，“雙下沉”的最終目的，是讓人人享有更公平、更多樣、更安全、更有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，“每位‘下沉’醫(yī)護(hù)人員，要切切實(shí)實(shí)為患者考慮，帶給群眾更多獲得感、幸福感。”

　　【數(shù)據(jù)庫(kù)】

　　截至2016年底，浙江15家省級(jí)醫(yī)院和39家市級(jí)醫(yī)院，共與122家縣級(jí)醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)對(duì)有縣級(jí)醫(yī)院的縣（市、區(qū)）的全覆蓋，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的優(yōu)化配置。2016年，15家省級(jí)醫(yī)院共下沉人員7696人次，其中副高以上專家1627人次，城市醫(yī)院接受縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)938人次。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

　　管理下沉，基層強(qiáng)起來

　　全國(guó)政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍，也與同行委員們分享了一個(gè)浙江故事。這是一家縣級(jí)人民醫(yī)院的躍升之路，飽含著邵逸夫醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的心血與汗水。

　　武義縣，是浙江26個(gè)加快發(fā)展縣之一。過去，盡管山高路遠(yuǎn)，但百姓稍患重癥，就會(huì)直接往金華市里或省城趕。原因很簡(jiǎn)單，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，集中在市里或省城。本應(yīng)在百姓心中分量很重的武義縣人民醫(yī)院，也陷入“既留不住病人、也留不住醫(yī)生”的兩難困境，后續(xù)發(fā)展缺乏內(nèi)生動(dòng)力。

　　放眼浙江乃至全國(guó)，這是一個(gè)普遍存在的問題，甚至可說是一種惡性循環(huán)：醫(yī)療資源嚴(yán)重不均衡，縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院少人問津，百姓看病都往大城市涌去，大醫(yī)院淪為“戰(zhàn)場(chǎng)”，百姓看病體驗(yàn)極差。“基層醫(yī)院要變強(qiáng)，首先就是要提升醫(yī)療服務(wù)水平。而浙江的‘雙下沉、兩提升’，可在最短時(shí)間內(nèi)，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸送下去，讓基層醫(yī)院強(qiáng)起來。”蔡秀軍說。

　　2012年底，浙江啟動(dòng)“雙下沉、兩提升”工作。2013年9月，位于省城的邵逸夫醫(yī)院，與武義縣第一人民醫(yī)院結(jié)對(duì)，成立邵逸夫醫(yī)院武義分院。全面托管合作辦醫(yī)3年多來，邵逸夫醫(yī)院先后派駐專家團(tuán)隊(duì)6批58人次，完成專家門診12868人次，開展手術(shù)1000例，組織各類學(xué)術(shù)活動(dòng)200多場(chǎng)次。人才下沉給山鄉(xiāng)百姓帶去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源之外，2016年2月，邵逸夫醫(yī)院還投入8000萬元資金，在武義分院成立“浙中微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心”，造福武義及周邊百姓。

　　專家名醫(yī)門診、疑難病例會(huì)診、日間手術(shù)、業(yè)務(wù)研討、下鄉(xiāng)義診、邵醫(yī)專家工作站、人性化管理與服務(wù)、上掛鍛煉學(xué)習(xí)……如今，走進(jìn)武義縣人民醫(yī)院，人們看到的，已是截然不同的面貌。

　　“我們想用10年時(shí)間，將邵逸夫醫(yī)院的文化和管理模式植入武義分院，徹底改變縣級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)模式，技術(shù)與管理‘雙下沉’，實(shí)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)院—縣醫(yī)院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級(jí)聯(lián)動(dòng)。”蔡秀軍說。

　　目前，邵逸夫醫(yī)院已與衢州、金華、舟山、杭州的5家縣級(jí)人民醫(yī)院，建立合作辦醫(yī)關(guān)系。在它的“輸血、造血、活血”下，這些基層醫(yī)院已煥發(fā)出新的活力。

　　全國(guó)人大代表、省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華對(duì)“雙下沉、兩提升”也有切身體會(huì)。他告訴記者，2013年浙江省腫瘤醫(yī)院托管柯城區(qū)人民醫(yī)院腫瘤學(xué)科，3年里，門診量上升3倍，Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)，也就是“大手術(shù)”的臺(tái)次提升了3倍，去年4月，柯城區(qū)人民醫(yī)院高分通過JCI評(píng)審。

　　【數(shù)據(jù)庫(kù)】

　　與省級(jí)三甲醫(yī)院合作辦醫(yī)的47家縣級(jí)醫(yī)院，門急診人次數(shù)從2013年的平均361879人次增加到2016年的平均491262人次，增幅達(dá)35.75%；住院人次數(shù)從2013年的平均12724人次增加到2016年的平均17516人次，增幅達(dá)37.66%；Ⅲ類以上手術(shù)臺(tái)次數(shù)從2013年的平均1432臺(tái)次增加到2016年的平均2043臺(tái)次，增幅達(dá)42.67%。2016年，全省87%縣市的縣域內(nèi)就診率超過80%。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

　　資源貫通，醫(yī)改快起來

　　分級(jí)診療制度的建設(shè)，被認(rèn)為是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一大抓手和一項(xiàng)重點(diǎn)。然而，長(zhǎng)久以來，如何推進(jìn)分級(jí)診療制度的落地，并沒有明晰的答案和路徑。

　　“‘雙下沉、兩提升’！”無論是躬身于這項(xiàng)改革的蔡秀軍、葛明華、陳海嘯，還是全國(guó)政協(xié)常委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克，都給出了高度一致的答案，“它打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下流動(dòng)的通道，讓基層首診、雙向轉(zhuǎn)診能夠盡早實(shí)現(xiàn)，也為分級(jí)診療制度的建設(shè)，打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”

　　當(dāng)下，葛明華更關(guān)心的是，如何把“雙下沉”的效果鞏固并進(jìn)一步提升？他認(rèn)為，大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展后，“醫(yī)聯(lián)體”的雛形，部分地區(qū)已初步建立。醫(yī)聯(lián)體作為探索分級(jí)診療、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提高基層醫(yī)療服務(wù)能力的有效管理模式，在發(fā)展過程中也遇到一些瓶頸。

　　“由于目前相當(dāng)部分的大醫(yī)院小醫(yī)院協(xié)作是松散型的，更多的是一種醫(yī)療業(yè)務(wù)的無計(jì)劃、無制約合作，整合程度較低，聯(lián)合服務(wù)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，易遭遇桎梏和僵局，尤其是聯(lián)合體內(nèi)部的利益博弈。同時(shí)，還存在相關(guān)配套政策不夠完善、行政指導(dǎo)政策不一致等問題，亟須加快解決。”葛明華說。

　　他建議，從激勵(lì)城市醫(yī)院自覺、主動(dòng)參與提升基層服務(wù)能力出發(fā)，探索建立緊密的醫(yī)療聯(lián)合體，形成利益共同體，真正把病人留在基層，避免到基層醫(yī)院就醫(yī)的病人被“吸”到大醫(yī)院。

　　浙江的“雙下沉”，不僅是技術(shù)、管理和資金的不斷下沉，在合作辦醫(yī)的聯(lián)結(jié)中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療手段，也開始扎根大山海島，讓分級(jí)診療制度的建設(shè)，有了更好的技術(shù)依托。

　　蔡秀軍舉例道：“比如我們聯(lián)合辦醫(yī)的一家基層醫(yī)院，一般情況下，40%的病人，它能自己解決治療，30%的病人則要轉(zhuǎn)到我院，但還有30%的病人，可能無法輕易判斷。這時(shí)，只要在邵逸夫健康云平臺(tái)發(fā)起申請(qǐng)，由我院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，就能做出正確判斷。”他說，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不僅助力“雙下沉、兩提升”，也可大大提升分級(jí)診療制度的建設(shè)進(jìn)度。

　　葛明華提出建議，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大平臺(tái)，“目前很多地方都在建區(qū)域性的、甚至單個(gè)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，因?yàn)榧夹g(shù)的原因，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，建議打破信息孤島，建立至少省級(jí)及以上層面的互聯(lián)、互通的醫(yī)療信息診療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成至少全省共享的醫(yī)療服務(wù)信息資源、為醫(yī)聯(lián)體的扎實(shí)開展提供信息支撐，讓老百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，還可以大幅節(jié)省社會(huì)資源和財(cái)政壓力。”

　　姚克則呼吁，浙江在“雙下沉、兩提升”工作中，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)“家庭醫(yī)生”服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)。這是因?yàn)椋褟恼汜t(yī)二院眼科中心與杭州市上城區(qū)紫陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“親密合作”中，看到了分級(jí)診療制度對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要作用。

　　“首診在社區(qū)，治療在我院，康復(fù)回社區(qū)，按照這樣的模式，這個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的一位‘家庭醫(yī)生’，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，贏得當(dāng)?shù)匕傩拯c(diǎn)贊，自身醫(yī)技也迅速提升。”姚克說。

　　“在‘建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)’上，浙江的‘雙下沉’已探索出一條高效的路徑。希望今后能繼續(xù)深化和落實(shí)長(zhǎng)效機(jī)制，讓這項(xiàng)浙江經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)領(lǐng)跑全國(guó)。”蔡秀軍說。

　　【數(shù)據(jù)庫(kù)】

　　2016年，浙江全省11個(gè)設(shè)區(qū)市全部納入國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)城市，試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量較同期增長(zhǎng)6.34%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位使用率也有一定幅度的提高。8家省級(jí)醫(yī)院與9個(gè)縣級(jí)政府簽訂資金下沉合作辦醫(yī)項(xiàng)目，利用3.05億元自有存量資金與縣級(jí)醫(yī)院共建12個(gè)專科（專病）中心。