醫(yī)?？ū弧巴怠绷隋X？臨安揪出一只“白蟻”
醫(yī)保卡被“偷”了錢？臨安揪出一只“白蟻”
2017年07月05日 17:25:01 來源: 浙江省紀(jì)委省監(jiān)委網(wǎng)站 作者:
2013年至2014年，臨安市河橋鎮(zhèn)河橋村村民周曉春醫(yī)?？ū凰?次，套刷醫(yī)保資金280余元；2014年至2015年，河橋鎮(zhèn)泥駱村邱愛貞醫(yī)保卡被刷6次，套刷醫(yī)保資金200余元……
“明明醫(yī)?？ǘ荚谖覀兪掷?，怎么就神不知鬼不覺地把錢刷掉了，紀(jì)委要好好管管，這可是國家補(bǔ)助給我們的救命錢?！痹谂R安市紀(jì)委調(diào)查河橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院套刷醫(yī)保資金這件事時，當(dāng)?shù)卮迕癫粺o氣憤地說。
2016年7月，有群眾舉報反映臨安市河橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原黨支部書記、藥房負(fù)責(zé)人(藥房主任)黃愛民存在侵吞醫(yī)療保險資金問題。根據(jù)這一問題線索，臨安市紀(jì)委立即組織人員著手調(diào)查。
隨著調(diào)查的深入，一起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員“移花接木”，借用村民醫(yī)保賬戶將“自費零售藥”改換成醫(yī)保病人消費，以此套刷醫(yī)療保險資金的違紀(jì)案逐漸浮出水面。
原來，黃愛民伙同原藥房工作人員張霞紅利用職務(wù)便利，采取“螞蟻搬家”的方式，將實際已零售給自費患者的藥品，冒用農(nóng)村醫(yī)保病人名義進(jìn)行套刷報銷，騙取國家醫(yī)保補(bǔ)貼資金6128.47元予以私分。
移花接木
自費藥披上“馬甲”入賬報銷
2013年年初，身為藥房工作人員的張霞紅發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保一卡通結(jié)算平臺存在一個“空子”，只要輸入?yún)⒓雍献麽t(yī)療村民的醫(yī)保卡賬號，就可以方便地開具處方完成整個醫(yī)療結(jié)算過程。張霞紅與黃愛民兩人一合議，覺得“自費”與“公費”之間有隙可乘，便在醫(yī)保補(bǔ)助資金上動起了歪腦筋。原來，有部分患者到衛(wèi)生院藥房買零售藥都是“自費”，并未納入醫(yī)保賬戶報銷。而這些零售的藥品披上“馬甲”，就變身成了“公費”，于是乎，這些本應(yīng)給村民報銷入賬的所謂“自費零售藥”，就成了兩人借用他人名義合作套取醫(yī)保補(bǔ)助資金的“盤中餐”。
“在套取之前，我要先獲得一些村民的醫(yī)療卡號，這些賬號大部分是親戚朋友的，不認(rèn)識的人我們是不用的，有我老婆的姐姐、鄰居、女兒同學(xué)的媽媽等?！痹诮邮苷{(diào)查時，黃愛民說。
根據(jù)白天零售藥的銷售情況，他們利用中午和晚上值班時間進(jìn)行套刷，騙取報銷比例部分的醫(yī)療保險資金，被套刷的金額每次大約在20-50元不等，到盤點的時候張霞紅將套刷的醫(yī)保資金取出來鎖在藥房的抽屜里，鑰匙則由黃愛民保管?？吹教姿⒌男畔㈦[藏在數(shù)以萬計的醫(yī)療結(jié)算記錄里，兩人自鳴得意，哪些是虛開的處方，一般人根本發(fā)現(xiàn)不了。
深挖細(xì)查
“螞蟻搬家”伎倆終現(xiàn)原形
“這是一個發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題，性質(zhì)比較惡劣，雖然案情比較復(fù)雜，調(diào)查難度比較大，但是本著對老百姓負(fù)責(zé)，本著對醫(yī)保資金負(fù)責(zé)的態(tài)度，再難也要深入追查，一查到底?！痹诼犎∈信神v第四紀(jì)檢組有關(guān)情況匯報后，臨安市紀(jì)委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)擲地有聲地表示。
3年半時間，河橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療結(jié)算記錄多達(dá)5萬余條，要從這里面找到套取醫(yī)保金的信息，無異于大海撈針。市紀(jì)委集中精力，先后5次對數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析，終于發(fā)現(xiàn)了違紀(jì)行為的“蛛絲馬跡”，鎖定了涉嫌違紀(jì)的醫(yī)療結(jié)算記錄和相關(guān)聯(lián)人員名單。隨即成立了四個調(diào)查組，分赴河橋、昌化和於潛三個鎮(zhèn)9個行政村，進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查取證。
“因為時間跨度長，數(shù)據(jù)量大，被套刷人多且不是很明確，單個被套刷的金額小，被套刷人分布相對分散且平均年齡偏大，調(diào)查取證難度較大，而且涉及面較廣，操作不當(dāng)還容易產(chǎn)生不利影響，因此必須謹(jǐn)慎細(xì)致。”調(diào)查組工作人員介紹。
經(jīng)過深入調(diào)查，整個案情終于“水落石出”。在大量的證據(jù)面前，黃愛民與張霞紅兩人無以抵賴，坦白交代了2013以來套刷醫(yī)保資金進(jìn)行私分的事實。
“3年半的時間里黃愛民伙同張霞紅用‘螞蟻搬家’”的方式利用三個鎮(zhèn)9個行政村的40人醫(yī)療卡套刷醫(yī)保資金155次，共騙取國家醫(yī)保補(bǔ)貼資金6128.47元。”臨安市紀(jì)委執(zhí)紀(jì)人員岳旺盛介紹，雖然套刷的醫(yī)保資金總額不高，但跨越時間長、套刷次數(shù)多，涉及人員多，令人震驚。
悔恨已晚
面對誘惑切莫動貪念
紙終究是包不住火的，若要人不知，除非己莫為。兩人最終為自己的行為付出了代價。2016年12月，黃愛民受到黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，并被降低崗位等級；張霞紅受到記過處分，并被取消預(yù)備黨員資格。
“這個事情侵害了群眾的利益，作為一名黨員，發(fā)生這樣的事情是不應(yīng)該的，不能這么做。我的本來想法是通過這種方式把藥房盤虧的數(shù)字填平，但后面卻把這個錢占為己有了，我會認(rèn)真改正錯誤，并接受組織的處理?！泵鎸ψ罱K受查處的結(jié)果，兩人后悔不已，深感無言面對鄰里鄉(xiāng)親。
千里之堤，毀于蟻穴。作為本應(yīng)救死扶傷、服務(wù)群眾的基層衛(wèi)生院工作人員，他們卻背離職守，成為隱身于白大褂之后的基層“蟻貪”，“螞蟻搬家”式地向國家醫(yī)保資金伸手。而其中暴露出的制度漏洞和監(jiān)管不嚴(yán)也令人警醒。該案件發(fā)生后，臨安市相關(guān)管理部門舉一反三，迅速開展自查自糾，對全市醫(yī)保一卡通結(jié)算平臺進(jìn)行升級，填補(bǔ)了無卡結(jié)算的漏洞。
“螞蟻雖小，其害不輕。對于發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要堅持嚴(yán)字當(dāng)頭，快查嚴(yán)處，形成強(qiáng)大威懾，嚴(yán)懲微腐敗，切實維護(hù)基層群眾的切身利益，增強(qiáng)群眾獲得感。”臨安市紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
